잠수와 관련된 압력손상의 종류 및 처치

잠수와 관련된 압력손상의 종류 및 처치방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 휴대용 호흡장비를 사용하는 레크리에이션 스쿠버는 다양한 연령층이 즐기는 일반적인 활동입니다. 해마다 새로운 다이버 수가 증가함에 따라 손상이 발생하는 비율은 낮지만, 문제가 발생했을 때 무른 상당히 무서운 환경이기에 주의를 기울여야 합니다.

1. 압력손상의 종류

압착으로 알려진 압력손상은 스쿠버 관련사고의 가장 흔한 유형입니다. 비록 많은 압력손상의 유형이 고통을 유발하지만, 대부분 자연스럽게 치유가 되고, 고압 산소 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 폐에 과도하게 압력이 가하는 문제는 상당히 심각합니다. 스쿠버다이빙을 하는 동안 압력손상은 압축되지 않은 기체로 가득 찬 체강에서 일어납니다. 만약 잠수하는 동안 주위 압력이 높아지면서 체강 내 압력이 주위 압력과 같아지지 않으면 기체 부피가 작아지면서 혈관 충혈, 출혈, 점막 부종이 일어나며, 반대로 다이버가 수면 위로 올라오면서 기체 부피가 커지면서 조직이 붕괴합니다.

• 하강에 의한 압력손상 - 얼굴압착은 미숙하거나 부주의한 다이버가 물속으로 하강하는 동안 자신의 얼굴에 대한 압력 조절을 하지 못한 상태에서 발생합니다. 얼굴 압착의 증상 및 징후로 피부 반상 출혈과 결막출혈이 있습니다. 얼굴의 압력손상은 자기 제한적이며 치료법은 손상된 조직이 회복될 때까지 잠수하지 않는 것입니다. 손상을 관리하는 방법으로는 눈에 냉찜질하고 환자에게 휴식을 취하도록 하며, 필요한 경우 진통제를 제공합니다. 중이 압착은 스쿠버 다이버의 40%에서 발생하는 가장 일반적인 잠수 손상입니다. 다이버가 하강하기 시작하면 고막에 작용하는 압력의 차이가 고막의 파열을 유발하기 때문에 중이의 압력과 고막의 압력을 같게 해야 합니다. 고막이 파열되면 다이버는 통증과 현기증을 겪을 수 있고, 물이 중이로 들어갈 가능성도 있습니다. 중이 압착의 증상과 징후는 통증, 현기증, 고막 파열이 동반된 청력 손실, 구토입니다. 환자를 바로선 자세나 편안한 자세로 이송하고, 항생제 처방 및 청력 평가를 받도록 해야 합니다.
• 상승에 따른 압력손상 - 공기는 폐 및 내장 쪽 가슴막 공간을 통해 빠져나가야 하고 내장 쪽 가슴막과 폐 주위의 간질을 통해 빠져나가는 공기보다 더 큰 저항이 존재하기 때문에 공기가슴증은 폐과압증후군의 10% 미만에서 나타납니다. 다이버가 폐 파열이 발생하는 깊이에 있는 경우 다이버가 수면으로 지속해서 올라오면서 빠져나가는 공기가 팽창할 때 이에 의해 긴장공기가슴증이 발생할 수 있습니다. 공기가슴증의 크기에 따라 증상과 징후는 날카로운 가슴 통증, 호흡음 감소, 호흡곤란, 가쁜 호흡, 피부밑 공기증에 이르기까지 다양합니다. 환자가 편안한 자세로 휴식을 취할 수 있도록 해야 하고 산소포화도를 감시하며 2~4L/분의 산소를 코삽입관을 통해 공급합니다. 전문소생술 지침에 따라 긴장공기가슴증이 발생한 부위에 14 게이지 바늘을 이용해 바늘감압술 등의 처치를 제공해야 합니다.  동맥 공기색정증은 폐과압증후군의 가장 무서운 합병증이며 익사 다음으로 흔한 다이버 사망의 주요 원인입니다. 동맥 공기 색전증은 일반적으로 적절한 날숨 없이 조절하지 않으면서 수면으로 상승하는 다이버에서 과잉 팽창이 일어나면서 폐 손상이 발생할 수 있습니다. 수면으로 상승 시 폐 과팽창에 의해 폐포가 터지게 되면 공기는 폐의 정맥 모세혈관 순환계에 들어가게 됩니다. 공기 방울은 왼 심방, 왼 심실로 들어가게 되고 대동맥을 통해 심장에서 나오게 됩니다. 그 후 대뇌, 관상동맥 및 다른 순환기계로 들어가게 되고, 관상동맥으로 들어간 공기 방울은 부정맥, 심장정지 및 심근경색을 일으킬 수 있는 관상동맥 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 만약 공기 방울이 대뇌로 들어가게 되면 급성 뇌경색과 비슷한 증상과 징후가 나타날 수 있습니다. 잠수 후 수 시간이 지나 후 발생하는 감압병과 달리 동맥 공기색전증은 수면에 도달한 직후 2분 이내에 발생합니다. 신진대사에 사용되지 않는 비활성 기체인 질소는 감압병의 일차원인입니다. 질소는 지방에서 물보다 5배 더 많이 용해되기 때문에 주위의 압력에 비례하여 더 많이 조직에 용해됩니다. 그 결과 수중으로 더 깊이 잠수하고 더 오래 머물수록 더 많은 양의 질소가 조직에 용해됩니다. 다이버가 수면으로 상승할 때 용해된 질소는 반드시 제거되어야 하는데 상승하는 동안 질소를 제거하기 위한 시간이 부족한 경우, 질소는 혈관 내에서 공기 방울의 형태로 나오게 됩니다. 이는 혈관 및 림프계 조직의 폐쇄를 일으키는 원인이 되고, 조직의 팽창과 염증 반응을 활성화합니다.

2.  동맥 공기색전증과 감압병의 평가

동맥 공기색전증과 감압병은 챔버 치료가 필수 처치이고 생명을 구하는 방법이기 때문에 모든 스쿠버 다이빙과 관련된 손상을 입은 환자는 동맥 공기색전증과 감압병의 증상과 징후에 대해 검사를 해야 합니다.

1)  동맥 공기색전증

모든 동맥 공기색전증 환자의 약 5%에서 즉각적인 무호흡, 의식소실 및 심장정지를 보입니다. 다른 환자에게서는 의식 소실, 혼미, 착란, 반신불수, 경련, 어지럼증, 시야변화, 감각변화 및 두통 등을 동반한 급성 뇌졸중과 비슷한 증상을 나타냅니다.

2)  감압병

제 I형 감압병은 림프부종, 심한 가려움 같은 경증의 증상을 포함하는 심부 관절 통증을 특징으로 하며, 제 II형 감압병은 쇠약 및 무감각에서 마비에 이르기까지 중추신경계와 관련된 증상을 특징으로 합니다.

3) 처치

환자의 기도, 호흡, 순환을 평가하고, 기도를 유지하며 분당 12~15L의 100% 산소 공급을 시작합니다. 맥박산소측정기 및 심전도를 이용하여 환자의 활력징후를 감시하고, 필요에 따라 혈당을 조사하고 발작이 있으면 조절합니다. 저체온증으로부터 환자를 보호하고, 챔버를 이용하여 고압 산소 치료를 받도록 합니다. 환자를 바로 누운 자세로 이송하고 헬리콥터나 기압유지장치가 없는 항공기를 이용하여 이송하는 경우 가능한 낮은 고도로 비행하여 추가적인 공기방울의 팽창을 최소화합니다. 

 

따뜻한 봄이 오면서 물과 관련된 활동들이 늘어나게 됩니다. 이와 관련하여 오늘은 잠수와 관련된 질병들에 대해서 알아보았습니다. 도움이 되셨길 바랍니다.