호흡기 계통의 평가 및 검사

호흡기 계통의 개요

호흡기계통의 평가는 병원 전 응급 환자 처치를 위해 매우 중요합니다.

환자의 주요 호소증상(chief complaint)이 호흡기계통 문제라면 이와 관련된 집중 병력조사와 신체검진을 시향해야 합니다.

현장평가

1. 현장이 환자에게 접근하기 안전한가?

2. 환자의 주요 호소증상에 관한 정보를 제공하는 시각적 단서가 있는가?

현장에 위험요인이 있다면 환자에게 호흡기계통 문제를 일으킬 뿐 아니라 응급의료인에게도 잠재적인 위험요인이 된다는 것을 유념해야 합니다. 위험요인이 있는 어떠한 상황에서나 현장에 접근하기 전에 안전을 확인해야 하며 유해물 방지복이나 호흡보조기구 등을 응급환자 처치 전에 준비해야 합니다.

현장진입이 안전하다면 환자의 건강 문제와 관련된 정보가 될 만한 사항들을 조사합니다. 흡연자임을 나타내는 재떨이, 또는 천신환자임을 나타내는 치료용 분무기나 산소통이 주변에 있는지 눈, 귀, 코를 이용하여 환자평가에 도움이 되는 중요한 단서를 파악해야 합니다.

 

일차평가(일반적 소견)

• 자세-환자의 자세를 평가합니다. 호흡기 환자는 누워있기보다는 앉아있는 자세를 취합니다. 호흡곤란이 매우 심한 환자는 '삼각자세(tripod)를 취하는데, 이는 팔을 앞으로 뻗쳐 몸무게를 지탱하면서 앞으로 몸을 기울이는 자세를 말합니다.
• 피부색-심한 호흡곤란 환자는 창백하고 발한이 있습니다. 우리가 잘 알고 있는 입술이 파랗게 변하는 청색증은 후기소견이며 심한 저산소증에서도 나타나지 않을 수 있습니다.
• 정신상태-산소가 부족한 사람은 안절부절못하거나 흥분할 것입니다. 혼란상태는 저산소증이나 고 탄산혈증(hypercarbia)에서 나타납니다. 호흡기능상실이 임박하면 환자는 졸려하는 심각한 기면상태가 될 것입니다.
• 말하는 능력-환자가 또박또박 완전하게 문장을 말하는지 평가합니다. 호흡기에 문제가 있다면 단어를 끊어 말하며 호흡하려는 노력을 하게 됩니다.
• 호흡노력-정상 호흡에서는 볼 수 없는 목의 부속근육과 갈비사이근육을 호흡 시 사용하게 됩니다.

일차평가(기도)

• 시끄러운 소리가 나는 것은 부분적 기도 막힘(기도폐쇄) 징후입니다.
• 기도 막힘이 있다고 해서 항상 소음이 있는 것은 아닙니다.
• 질식(asphyxia)이 발생하고 몇 분 정도가 경과하면 뇌는 소생이 어렵게 됩니다.
• 기도가 막혔다면 인공호흡은 효과가 없게 됩니다.

일차평가(호흡)

다음 징후는 성인의 생명을 위협할 수 있는 호흡기계통 문제입니다.

• 의식변화
• 심각한 중심청색증
• 호흡음 소실
• 귀에 들리는 그렁거림(협착음, stridor)
• 한두 마디만 간신히 하는 (두세 마디 말을 잇지 못하는) 호흡곤란(dyspnea)
• 분당 130회 이상의 빠른 맥
• 창백하거나 발한을 보임
• 갈비사이근육이나 목빗근(흉쇄유돌근)의 퇴축
• 호흡보조근의 사용 

위에 제시된 어떠한 징후를 보인다면 즉각적으로 소생을 위한 처치를 시행한 후 의료기관으로 이송해야 합니다.

 

이차평가(병력)

주요 호소증상이 호흡기질환을 나타낸다면 현재 증상에 관해 다음 질문과 OPQRST에 관해 질문합니다.

• 호흡곤란은 얼마 동안 지속되었는가?
• 발병은 점진적이었는가, 갑자기 일어났는가?
• 자세에 따라 호흡곤란이 나아졌는가, 아니면 악화되었는가?
• 기침이 계속되었는가? 객담이 있는가? 객담의 색과 특성은 어떠한가?
• 객혈이 있는가?
• 호흡곤란과 동반된 가슴통증이 있는가? 양상은 어떠한가?
• 열이나 오한 등 동반 증상이 있는가?
• 환자의 과거병력은?
• 현재 환자가 복용 중인 약물은 무엇인가?
• 환자에게 알레르기가 있는가? 등을 물어본다.

이차평가(신체검진)

환자의 머리 부위를 조사하고 입술을 관찰합니다. 오므린 입술은 중요한 호흡곤란 징후입니다. 코, 입안 및 목구멍(인후)을 시진 해서 부종과 감염으로 기도가 막혔는지 평가합니다.

호흡기계통 검진은 시진, 촉진, 타진 순으로 시행합니다.

• 시진(inspection). 가슴의 앞뒤 직경과 가슴 우리 모양을 살핍니다. 앞뒤 직경의 증가는 COPD소견입니다. 가슴의 대칭성, 기이성 운동(반대의 움직임), 흉터, 병변, 상처등을 조사합니다.
• 촉진(palpation). 가슴의 앞과 뒤를 촉진하면서 비정상 소견이 있는지 확인합니다. 압통(누름통증)이나 비빔소리(마찰음), 피부밑 공기증(피하기종)을 살핍니다. 
• 타진(percussion). 필요하다면 신속히 가슴을 타진합니다. 하지만 소음이 많은 응급현장의 경우 타진은 평가적 가치가 낮습니다.
• 청진(auscultation). 가슴을 청진합니다. 우선 청진기를 사용하지 않고 거리를 두고 들으며 그렁거림(협착음)이나 쌕쌕거림(천명음), 기침을 평가합니다.

<비정상 숨소리> 

• 코 고는 소리(snoring). 상기도가 혀에 의해 부분적으로 막혔을 때 나는 소리
• 그렁거림(stridor). 주로 들숨 시 들리는 거칠 고 높은음으로 상기도 막힘 시 발생
• 쌕쌕거림(wheezing). 부종, 협착, 이물 등으로 기도가 막힌 경우
• 건성수포음(rhonchi). 큰 기도에 점액이나 다른 이물질이 과다하게 고인 경우 발생되는 소리
• 거품소리(수포음, crackles). 세기관지에 이물이 고인 경우 발생되는 소리
• 가슴막마찰음(pleural friction rub). 가슴막이 감염되어 마른 가죽을 비빌 때 나는 소리

활력징후

환자 호흡수를 계속적으로 평가합니다. 또한 환자의 호흡 패턴을 평가합니다. 정상호흡은 안정적이고 균일한 숨쉬기가 분당 12~20회 발생됩니다.  빠른 호흡은 분당 20회 이상의 호흡수를 동반한 호흡패턴이며 느린 호흡은 분당 12회 이하의 호흡수를 말합니다. 

 

진단검사

환자의 호흡상태를 평가하기 위한 중요한 세 가진 진단적 측정법으로는 맥박산소측정, 최대유량 측정, 호기말이산화탄소분압도술이 있습니다.

 

다음 시간에는 호흡기 질환의 응급처치에 대해서 알아보도록 하겠습니다.